В России все еще мало внимания уделяется вопросу климакса. В нашей культуре женщины неохотно обсуждают эту тему с родственниками и друзьями, опасаясь проявления возрастной непригодности. Однако, стоит помнить, что слово «климакс» происходит из греческого языка и переводится как «ступень». Это не конец, а важный этап, который необходимо пройти, чтобы продолжить жизнь на полную катушку. Замещающая гормональная терапия может значительно облегчить период климакса для женщины и помочь ей чувствовать себя более комфортно и активно.

Менопауза - это период в жизни женщины, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями и симптомами, которые врачи называют климактерическим синдромом. По статистике, лишь 20-30% женщин переживают климакс без каких-либо осложнений. У остальных женщин проявляются различные симптомы, такие как повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, а также чрезмерная утомляемость, на ранних этапах. В более поздних стадиях женщины могут ощущать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Некоторые женщины могут ощущать эти симптомы несколько лет, доставляя им особый дискомфорт по ночам. Для борьбы с этими неприятностями была разработана заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую сейчас нередко называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Принцип ее работы заключается в восполнении гормонов в женском организме, поскольку в период климакса железы внутренней секреции снижают выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, назад времени повернуть не получится, но ЗГТ позволяет предотвратить большинство неприятных ощущений и последствий.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России составляет 48,8 года. Симптомы климакса обычно продолжаются в среднем 7,4 года, но иногда могут беспокоить и дольше 10 лет. Однако многие российские женщины относятся к гормонотерапии предвзято. Это определяется, прежде всего, низкой осведомленностью о периоде климакса, склонностью прислушиваться к советам родных и знакомых и отсутствием привычки регулярного посещения гинеколога.

Гормональные препараты считаются почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Если их назначение происходит своевременно и грамотно, уже к концу первой недели приема исчезают или значительно уменьшаются "приливы". Однако, стоит помнить, что правильное питание, негормональное медикаментозное лечение симптомов, занятия спортом и отказ от вредных привычек способны усилить эффект ЗГТ во много раз, но только в комплексе.

Средства на основе андрогенов: эффективность и применение у женщин в постменопаузе

Использование мужских гормонов, в том числе тестостерона, в качестве терапии у женщин, до сих пор недостаточно изучено. Тем не менее, есть данные, подтверждающие, что ЗГТ на основе андрогенов может помочь в уменьшении вазомоторных симптомов и общей массы тела женщин в постменопаузе. Однако, пока не разработаны максимально эффективные дозировки и алгоритмы применения андрогенов для ЗГТ у женщин, которые гарантируют безопасность длительного применения. Тем не менее, все еще никто не отрицает важности мужских половых гормонов для здоровья женщин.

Выбор препарата на основе андрогенов для ЗГТ зависит от состояния здоровья женщины, симптомов климактерического синдрома и противопоказаний, согласно клиническим рекомендациям, сформулированным Министерством Здравоохранения РФ на тему "Менопауза и климактерическое состояние у женщин" (2021). Для получения максимальной пользы от ЗГТ на основе андрогенов, необходимо консультироваться со специалистом и следовать рекомендациям врача.

Как долго можно использовать гормональную терапию (ЗГТ)?

Женщины, принимающие решение о гормональной терапии, должны понимать, что этот метод лечения является достаточно длительным. Только в этом случае их организмы будут способны пройти через гормональную перестройку и адаптироваться к новой ступени. Хотя гормональные препараты обычно оказывают эффект на ранние симптомы климакса уже в первую неделю применения, чтобы закрепить положительный результат и предотвратить поздние проявления климакса, прием должен длиться довольно долгое время.

Существуют две схемы ЗГТ, разработанные специалистами:

• Кратковременная. Эта схема направлена на избавление от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. В этом случае препараты принимаются в течение от трех месяцев до полугода, и курс может быть повторен при необходимости.
• Длительная. Эта схема рассчитана на 5-7 лет и более более. Она предназначена для профилактики поздних нарушений, например, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. (Ашрафян Л. А. и соавт. "Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы". Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП. 2021. [URL: https://static.rosgem.org].)

Ограничения по длительности применения препаратов ЗГТ на данный момент практически сняты. Однако это относится только к пациенткам, которые находятся под наблюдением гинеколога. Верхний возрастной предел для ЗГТ составляет 65-70 лет при условии, что терапия была начата своевременно и не была прервана (Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. "Менопауза и климактерическое состояние у женщин". 2021. [URL: https://diseases.medelement.com].)

Чтобы восполнить дефицит эстрогенов в период климакса, могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки, которые не содержат гормонов.

Немало женщин опасается побочных эффектов заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Но, согласно проведенным исследованиям, эти эффекты не столь многочисленны. Какие же проблемы могут возникнуть при приеме препаратов ЗГТ?

• Болезненность и увеличение размеров молочных желез.
• Тошнота, увеличение аппетита, боли в области живота.
• Сухость или, наоборот, увеличение объема выделений из влагалища.
• Нарушения менструального цикла.
• Усталость, слабость.
• Отечность конечностей.
• Прибавление в весе.
• Спазмы мышц ног.
• Появление прыщей и себореи.
• Риск тромбоэмболии.

Однако риск возникновения побочных эффектов ЗГТ невысок, как и у большинства прочих лекарств. Иначе говоря, международное медицинское сообщество не одобрило бы заместительную гормональную терапию. (Журавлева Л. В. и соавт. Менопаузальная гормональная терапия: современное состояние проблемы. 2019. URL: http://www.internalmed-journal.in.ua/.)

Как заменить ЗГТ при климаксе: альтернативы и их эффективность

Сталкиваясь с климаксом, женщины часто считают необходимым принимать менопаузальную гормональную терапию (ЗГТ). Однако существует множество случаев, когда применение препаратов со синтетическими гормонами невозможно из-за списка противопоказаний, наличия сопутствующих заболеваний или плохой переносимости лекарств. В таких случаях можно обратить внимание на альтернативы ЗГТ, в частности, на природные аналоги женских гормонов - фитоэстрогены.

Фитоэстрогены - это растительные молекулы, похожие своей структурой на эстроген, которые работают аналогично натуральным эстрогенам, встраиваясь в рецепторы эстрогенов и активируя их функции. Фитоэстрогены доказали свою эффективность при купировании «приливов», потливости, слабости и других симптомов менопаузы. Популярным средством на основе фитоэстрогенов является экстракт красного клевера, который используется, чтобы нормализовать гормональный баланс, поддерживать состояние кожи и слизистых оболочек, препятствовать преждевременному старению и помочь организму женщины в переходный период. Средства на основе фитоэстрогенов имеют высокий профиль безопасности, поэтому их можно применять при хронических болезнях и совместно с другими лекарствами.

Современные гинекологи предлагают фитоэстрогены в качестве альтернативы ЗГТ, чтобы наладить состояние мочеполовой системы женщины и значимо снизить риск серьезных обменно-эндокринных нарушений. Рекомендуется своевременно обращаться к врачу-гинекологу, который поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Эксперты Минздрава в современных клинических протоколах также рекомендуют применять фитоэстрогены или классическую гормональную терапию, оба варианта направлены на улучшение самочувствия, избавление от неприятных проявлений гормональной перестройки, сохранение здоровья, молодости и красоты женщины. Убедительные результаты многочисленных клинических исследований доказывают, что фитоэстрогены - это перспективный и безопасный вариант замены ЗГТ.

Альтернатива гормональной терапии при климаксе

Сегодня все больше и больше врачей-гинекологов обращаются к негормональным методам лечения климактерического синдрома. При этом фитоэстрогены, которые содержатся в безопасных растительных средствах, показывают свою эффективность в облегчении неприятных симптомов, которые возникают в период менопаузы. Фитоэстрогены можно принимать длительными курсами как самостоятельное средство и они представляют достойную альтернативу синтетическим гормонам, в том числе при хронических заболеваниях¹.

Примером такого средства является добавка для женщин в возрасте 40+ под названием "Феминал Премиум". Этот продукт изготовлен на основе изофлавонов красного клевера - природного аналога естественных эстрогенов, который аналогичен по своей структуре и функциям естественным женским гормонам. Красный клевер содержит наиболее высокую концентрацию фитогормонов в экстракте, которые необходимы женскому организму в период гормональной перестройки.

Изофлавоны красного клевера смягчают неприятные проявления климактерического синдрома, такие как повышенная потливость, "приливы", раздражительность, нарушения сна и быстрая утомляемость. Научные исследования показали, что регулярный прием изофлавонов способствует профилактике появления признаков раннего старения у женщин, благоприятно влияет на состояние кожи и волос, помогает долгое сохранение молодости и красоты².

Для достижения стойкого эффекта следует принимать от одной до трех капсул "Феминал Премиум" в течение дня. Курс приема определяет врач: средство можно принимать более 12 месяцев, оно не представляет опасности для общего здоровья и не ассоциируется с развитием побочных эффектов.

Безопасность добавки "Феминал Премиум" позволяет использовать ее при невозможности лечения гормонами - в случае наличия противопоказаний или опасений у пациентки. Препарат не назначается в случае непереносимости компонентов, в детском возрасте, в период беременности и лактации.

"Феминал Премиум" можно приобрести в аптеках по цене около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема³.

Примечания:

1. Дикке Г.Б. "Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома". 2021.
2. Якушевская О.В. "Альтернативная коррекция климактерических расстройств". 2019.

Регистр лекарственных средств России.

Существует спор между гинекологами о необходимости заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При этом на пользу и вред данной терапии часто обсуждают также ученые и специалисты, занимающиеся женским здоровьем. Однако, прежде чем решить, нужна ли ЗГТ, следует узнать ее преимущества.

Во-первых, ЗГТ может защитить костную ткань от вымывания кальция, которое чаще всего происходит в период менопаузы у женщин. Это защитит от развития остеопороза бедра и позвонков, который сопровождается частыми переломами костей. ЗГТ может значительно снизить риск развития остеопороза и частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ может уменьшить неприятные проявления климакса. Гормональная терапия способна снизить риск сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний, часто возникающих в период постменопаузы. Эстрогенотерапия, как правило, оказывает благоприятное влияние на состояние кровеносных сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Стартовая доза терапии может уменьшить вероятность возникновения сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ может предотвратить атрофические изменения мочеполового тракта и сухость во влагалище. Она также благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Имеются данные о том, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, может снизить риск возникновения болезни Альцгеймера.

В-четвертых, ЗГТ может значительно сократить количество и продолжительность приливов жара и помочь улучшить психологическое состояние. Но, несмотря на все преимущества, у ЗГТ есть и противопоказания: из-за сложности подбора правильных схем лечения и невозможности точной дозировки гормонов, могут возникнуть побочные явления, такие как развитие опухолей и тромбозов сосудов. Кроме того, отсутствуют достоверные данные об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса. ЗГТ имеет большое количество противопоказаний, среди которых заболевания вен, печени, почек, курение, онкология в анамнезе и т. д.

Из новых исследований и анализов данных прошлых лет следует, что в большинстве случаев польза ЗГТ перевешивает ее минусы.

Ключевые моменты назначения менопаузальной гормонотерапии

При назначении менопаузальной гормонотерапии (ЗГТ) выделяются две группы показаний: симптоматические показания и профилактические показания для предотвращения поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска.

К числу симптоматических показаний, которые нацелены на лечение проявлений климактерического синдрома, относятся: неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость, атрофия половых органов, приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, болезненные маточные кровотечения, боли в конечностях, пояснице и области низа живота, сухость во влагалище, снижение либидо, а также старение кожи: потеря эластичности и сухость.

Профилактические показания ЗГТ направлены на предупреждение поздних осложнений у женщин, входящих в группу риска. Они включают в себя случаи ранней менопаузы любой этиологии, наличие остеопороза в анамнезе и заболеваний сердечно-сосудистой системы или наследственной предрасположенности к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть показана при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе для стабилизации цикла, в период менопаузы для снижения проявления симптомов и во время постменопаузы для снижения риска появления опухолей и улучшения качества жизни.

Важно отметить, что эксперты Минздрава отмечают, что как минимум 75% женщин климактерического возраста испытывают беспокойство по поводу частых "приливов", а в 28,5% случаев симптомы климакса протекают тяжело. Сосудистые явления, такие как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы.

Замена гормонов во время менопаузы может помочь улучшить качество жизни женщин, однако, есть ряд противопоказаний к применению данной терапии. Поэтому, перед началом лечения, необходимо пройти полное обследование.

При следующих заболеваниях и патологиях нельзя применять гормональную терапию или нужно назначать ее осторожно: заболевания молочных желез и матки, нарушение функций печени и почек, наличие опухолей половых органов или подозрения на них, тромбоэмболия и тромбозы, эндометриоз, сахарный диабет, мастопатия, эпилепсия, бронхиальная астма, влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Однако, гинеколог может порекомендовать прием препарата с изофлавонами - веществами, эффект которых подобен действию женских эстрогенов.

Также, надо помнить о противопоказании к ЗГТ, это отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям эндометрия и груди, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Источник: Мадянов И. В. и соавт. Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать врач-терапевт? 2017. URL: https://books.google.ru/.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) – процесс, при котором пациентам назначают гормональные препараты для уменьшения проявлений климакса. Существует несколько базовых принципов приема таких препаратов, которые подчинены одному общему требованию - «не навреди!». Это известное врачам с древних времен требование Гиппократа.

В первую очередь, ЗГТ необходимо назначать строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Нельзя назначать препараты ЗГТ без объективных показаний к применению. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотреблению алкоголем. Также необходимо принимать во внимание анамнез самой женщины и ее семьи.

Женщины, у которых менопауза начинается в раннем возрасте, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В таком случае, ЗГТ рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, рекомендуется годичное посещение гинеколога и полное обследование для контроля состояния здоровья.

Решение о сроках назначения и прекращения ЗГТ принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. При начале приема ЗГТ, необходимо назначать наименьшую эффективную дозу.

К формам самых популярных препаратов ЗГТ относятся таблетки, драже, подкожные инъекции, имплантаты, кремы, свечи, гели и пластыри. При выборе средства необходимо обратить внимание на те, в состав которых входят натуральные компоненты. Таблетки являются наиболее удобной формой приема, но в случае заболеваний ЖКТ и печени, лучше использовать местные или трансдермальные средства, которые не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Существует четыре основные группы препаратов ЗГТ, которые различаются по своему составу:

Средства на основе эстрогенов: разновидности и свойства

Один из широко используемых классов лекарственных средств — это группа препаратов на основе эстрогенов. В состав таких препаратов может входить несколько разновидностей этого вещества.

К примеру, в состав средств синтетического происхождения, могут входить эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол. Другие препараты содержат микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые улучшают процесс всасывания лекарственного средства.

Некоторые из эстрогенов представлены в виде эфирных форм, таких как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиол валерат. И, наконец, в группу натуральных эстрогенов, идентичных по химическому составу синтезируемому организмом женским организмом 17β–эстрадиолу, входят фитоэстрогены. Они аналогичны гормонам по своему воздействию, однако почти не имеют побочных эффектов, которые свойственны гормональным препаратам.

Свойства эстрогенов очень разнообразны. К примеру, фитоэстрогены, извлекаемые из красного клевера, помогают уменьшить неприятные симптомы, сопутствующие климаксу у женщин. Но как можно получить фитоэстрогены и использовать их как лекарственное средство?

Гестагены: средства для управления состоянием слизистой оболочки матки

Средства на основе гестагенов применяются для предотвращения развития гиперплазии слизистой оболочки матки и поддержания ее нормального состояния. Однако, из-за того, что гестагены негативно влияют на углеводный и липидный обмен, их используют в минимальных дозах, которые достаточны для регулирования секреторной функции эндометрия. Обычно гестагены используются в постменопаузальный период. Чаще всего гестаген содержится в комбинированных препаратах ЗГТ.

Средства комбинированного воздействия

В состав комбинированных препаратов, применяемых в рамках гормональной терапии замещения, могут входить как эстрогены, так и прогестагены. Выпускаются они в однофазном, двухфазном или трехфазном формате. Как правило, именно комбинированные средства широко применяются для назначения женщинам в рамках ЗГТ.

Фото: freepik.com