Скрининг во время беременности представляет собой серию медицинских исследований, необходимых для получения полной информации о здоровье эмбриона. С помощью скрининга можно обнаружить различные врожденные пороки развития и физические особенности. Как проводится скрининг во время беременности, зачем он необходим и какие обследования включает - вот главные вопросы, на которые мы ответим.

Скрининг при беременности является комплексом обследований, включающим ультразвуковое исследование и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Такое обследование проводится трижды: в первом, втором и третьем триместре. Однако, в России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, лишь плановое трехразовое ультразвуковое исследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, назначение которого осуществляется по желанию матери или врача в некоторых случаях. Если вам дали направление на полный скрининг, не нужно паниковать, так как вовсе не обязательно, что врач подозревает наличие какой-либо патологии. Просто в некоторых ситуациях риск развития патологий выше, и обследование необходимо для правильного ухода за беременностью.

Скрининг при беременности обычно выписывают беременным, которые старше 35 лет или у которых возраст отца превышает 40 лет, а также при наличии генетических патологий у родственников. Кроме того, скрининг является обязательным при прошлых случаях замершей беременности, выкидыша или преждевременных родов, а также для беременных, которые перенесли в первом триместре заболевание инфекционной природы. Назначение полного скрининга также может быть необходимо для женщин, которые вынуждены принимать лекарства, опасные для плода и влияющие на развитие беременности, а также для женщин, работающих на вредных производствах и/или имеющих вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке между 30 и 34 неделями. Его результаты помогут врачу определить необходимость проведения кесарева сечения или возможность естественных родов. Основой третьего скрининга остается ультразвуковое исследование (УЗИ), иногда проводится дополнительное исследование — допплерография, для изучения работы сосудов. Для данного срока беременности примерные нормы УЗИ выглядят следующим образом:

- БПР (бипариетальный размер) — от 67 до 91 мм.

- ДБК (диаметр брюшной полости) — от 47 до 71 мм.

- ДПК (диаметр малого таза) — от 44 до 63 мм.

- ОГ (окружность головы) — от 238 до 336 мм.

- ИАЖ (индекс аортальной дуги) — от 82 до 278 мм.

- Толщина плаценты — от 23.9 до 40.8 мм.

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы. Это может быть вызвано маленьким размером матери, инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета, резус-конфликта. Также учитывается степень зрелости плаценты. К примеру, на сроке между 30 и 35 неделями считается нормальным количество степеней зрелости, равное 0-2. Если плацента утолщается и стареет слишком быстро, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Пренатальный скрининг является очень важным этапом для будущей мамы. Не стоит пренебрегать им, так как своевременное выявление патологий и отклонений от нормы может помочь сохранить здоровье и жизнь вашего ребенка. Родители, которые боятся узнать, что развитие малыша идет не так, как планировалось, не должны игнорировать этот важный этап.

Очень важно определять патологии при беременности как можно раньше. Это позволяет начать лечение генетических заболеваний вовремя и, если не возможно полностью вылечить, то хотя бы минимизировать симптомы. Если врач обнаруживает какие-либо отклонения при обследовании, то особое внимание уделяется контролю беременности, что позволяет предотвратить развитие осложнений или преждевременные роды. Если патологии слишком тяжелые и несовместимы с жизнью, то врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Кроме того, скрининг при беременности безвреден для будущей мамы и ее ребенка. Это довольно точное исследование, но стоит понимать, что оно не может дать 100% гарантию. Точность скрининга зависит от профессионализма исследователей, соблюдения правил подготовки женщиной к обследованию и других факторов.

УЗИ является незаменимым методом исследования во время беременности.

Он позволяет врачу определить точный срок беременности, оценить телосложение ребенка, его размеры, работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Показатели нормы на сроке 11–13 недель беременности:

• КТР (копчико-теменной размер): 43–84 мм
• БПР (бипариетальный размер): 17–24 мм
• ТВП (толщина воротникового пространства): 1,6–1,7 мм (зависит от срока беременности)
• Длина кости носа: 2–4,2 мм
• ЧСС (частота сердечных сокращений): 140–160 ударов в минуту
• Размеры хориона, амниона и желточного мешка
• Объем околоплодных вод: 50–100 мл
• Длина шейки матки: 35–40 мм

Определение этих параметров поможет врачу оценить развитие плода и здоровье будущей мамы. Если вы обеспокоены результатами УЗИ, не стоит паниковать и сразу поставить столь серьезный диагноз, нужно обратиться к опытному врачу для консультации и дополнительных исследований.

Врачи используют два способа проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. При трансабдоминальном УЗИ датчик располагается на животе пациента, а при трансвагинальном – во влагалище. Хотя трансвагинальный метод является более точным и информативным, его используют только в первом триместре, и обычно только при обследовании женщин, страдающих избыточным весом, так как жир в области живота мешает получить четкую картину плода и матки.

Для успешного УЗИ необходима правильная подготовка. Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить литр воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен на момент обследования - это позволит матке сместиться в сторону живота и достичь более четкой картинки.

Если исследование проводится трансвагинальным методом, то степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения. Перед исследованием лучше посетить туалет, чтобы создать больше комфорта. Также необходимо провести тщательную гигиеническую процедуру и избегать употребления газообразующих продуктов за день до процедуры.

Некоторые люди считают, что УЗИ провоцирует «оглушение» плода, однако это миф, обусловленный незнанием элементарных законов физики. Ультразвук - это колебания высокой частоты, которые не слышны ни детям, ни взрослым. УЗИ является точным, недорогим и безопасным способом исследования человеческого тела.

Двойной тест, также называемый биохимическим скринингом, проводится для определения уровня двух гормонов – свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться сразу же после зачатия. Количество этого гормона постепенно нарастает примерно до 9-й недели беременности, а затем начинает плавно снижаться. От 50 000 до 55 000 мМЕ/мл считается нормой для срока 11-13 недель. Для оценки риска развития беременности используется МоМ - коэффициент, который показывает степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного периода времени. В настоящее время для данного периода норма составляет от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень ХГЧ может указывать на наличие нескольких плодов в матке, генетические патологии плода или сахарный диабет у матери. Сниженный уровень ХГЧ свойственен замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или наличию определенных пороков развития (например, синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A - протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11-13 недель составляет от 0,79 до 6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий уровень PAPP-A может свидетельствовать о наличии хромосомных патологий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибели плода и выкидышах, гипотрофии плода (дефицит массы тела) и преэклампсии. Высокий уровень PAPP-A является индикатором многоплодной беременности, большого размера плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы результаты анализа крови были максимально точными, его нужно сдавать на голодный желудок, по крайней мере, через 8 часов после последнего приема пищи. За два-три дня до анализа следует избегать жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от полового контакта. Хотя это не так важно, оно может неким образом повлиять на результаты тестирования.

Вторая стадия скрининга при беременности проводится на 18-20 неделях. Как и первый скрининг, состоит из двух этапов: ультразвукового и анализа крови. Однако анализ крови помимо УЗИ выполняется только в случае, если беременная женщина пропустила первый скрининг.

УЗИ

Врач на этот раз способен определить не только размеры плода, но и его положение, костную структуру, внутренние органы, прикрепление пуповины и объем околоплодных вод. Нормы для срока 16-20 недель установлены следующие:

• БПР (бипариетальный размер) - 26-56 мм;
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм;
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм;
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм;
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости) (объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Если уровень околоплодных вод слишком низкий - это может результатировать в проблемах с костной структурой ребенка и нервной системой.
• Расположение плаценты - при локализации на нижней полости матки увеличивается риск отслоения плаценты.
• Место прикрепления пуповины - расщепленная, краевая или оболочечная пуповина может приводить к гипоксии плода и родовым осложнениям, которые иногда могут стать показанием для кесарева сечения. Обычно пуповина питается через две артерии и одну вену, но иногда имеется только одна артерия. Это может привести к гипоксии плода, порокам сердца, проблемам в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и недостаточной массе малыша. Однако если все остальные показатели и исследования в норме, не переживайте по этому поводу.
• Длина шейки матки на данном сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает риск выкидыша.
• Необходим четкий обзор плода при УЗИ. Некомфортное положение ребенка, любые отеки или гипертонус матки, могут привести к неустойчивой визуализации.

Статья о беременности. Анализ крови

Если первый скрининг не был проведен, то на 16-20 неделях беременности проводится второй скрининг, в рамках которого берется анализ крови на уровень b-ХГЧ, а также проверяются показатели свободного эстриола и АФП. Рассмотрим нормы их содержания в этот период беременности.

b-ХГЧ
Норма уровня b-ХГЧ на 16-20 неделях беременности составляет от 4720 до 80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол
Свободный эстриол – это гормон, который позволяет судить о состоянии плаценты. Обычно его уровень находится в пределах 1,17-3,8 нг/мл. Пониженный уровень свободного эстриола может говорить о ряде проблем, например, угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна. В то же время повышенные уровни эстриола свидетельствуют о многоплодной беременности или крупном плоде.

АФП
АФП – это белок, который вырабатывается плодом в ЖКТ. Нормальный уровень АФП в крови на 16-20 неделях беременности составляет 15-27 Ед/мл. Уровень АФП может быть немного снижен, если был неправильно определен срок беременности. Если АФП значительно понижен, это может свидетельствовать о том, что существует угроза выкидыша или гибели плода, а также о развитии патологий, таких как синдромы Дауна или Эдвардса. Высокий уровень АФП характерен для разных патологий, таких как атрезия пищевода, синдром Меккеля, или проблем с нервной трубкой. Также высокий уровень АФП может быть обнаружен у женщин, перенесших вирусные инфекции в течение беременности.

Cтоит помнить, что все эти показатели могут быть несколько искажены при беременности с несколькими плодами. Только врач может правильно трактовать результаты анализов и диагностировать состояние матери и ребенка.

Фото: freepik.com