Оральные контрацептивы: виды, механизм действия, особенности подбора и приема

С момента появления гормональных контрацептивов в 60-ых годах прошлого века, жизнь женщин кардинально изменилась. Сегодня 85% женщин используют средства контрацепции, причем 35% из них применяют гормональную контрацепцию. При этом выбор метода и подбор препаратов ведется совместно с врачом.

Но гормональные контрацептивы не только предотвращают нежелательную беременность, они также могут корректировать различные процессы в женском организме. Оральные контрацептивы (ОК) используются при гиперандрогении, эндометриозе, нарушениях менструального цикла, после неразвивающейся беременности и даже при ПМС. Длительность приема зависит от диагноза и может составлять от пары месяцев до нескольких лет.

Но в некоторых случаях женщинам приходится прерывать прием гормональных контрацептивов из-за побочных эффектов (в 23% случаев) или проблем со здоровьем (18,8%). Кроме того, применение гормональных контрацептивов может приводить к дефициту определенных витаминов. Чтобы уменьшить негативные проявления и сохранить репродуктивное здоровье, рекомендуется принимать специально подобранные витамины и минералы.

Разновидности оральных контрацептивов и принцип их действия

Оральные контрацептивы действуют благодаря веществам, аналогичным гормону беременности — прогестерону. Контрацептивы могут содержать как только аналоги прогестерона, так и их комбинации с эстрогенами — женскими половыми гормонами. В зависимости от этого можно выделить два типа оральных контрацептивов — гестагенные и комбинированные.

Гестагенные

Гестагенные контрацептивы состоят только из гестагенов. Это вещества, действующие на матку так же, как прогестерон. Впервые искусственный аналог прогестерона был создан в середине 20 века, но применение его в высоких концентрациях вызывало серьезные побочные эффекты.

В настоящее время фармацевты продолжают поиск новых веществ с гестагенным действием и стремятся создать максимально безопасные и эффективные контрацептивы. Существуют уже четыре поколения гестагенов, последние из которых можно использовать в значительно меньших дозах. Кроме того, эти контрацептивы имеют различные свойства для смягчения побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют несколькими способами. Во-первых, они изменяют свойства цервикальной слизи, которая находится в шейке матки. Слизь становится более густой, что затрудняет прохождение сперматозоидов. Также изменяются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует удачному размещению эмбриона. Овуляция сдерживается только у 40% женщин, использующих этот тип контрацепции.

Основным действующим веществом гестагенных контрацептивов чаще всего является дезогестрел — гестаген третьего поколения. Это вещество обеспечивает эффективный контрацептивный эффект даже при небольшой дозе. Кроме того, такие контрацептивы рекомендуются к применению кормящим матерям, поскольку они не влияют на лактацию. Также гестагенные контрацептивы рекомендуются при непереносимости эстрогенов или их противопоказании (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта также могут применяться препараты, содержащие высокую дозу гестагенов.

Одним из распространенных побочных эффектов контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, являются межменструальные кровотечения и кровоизлияния. Обычно эти эффекты невредны для здоровья женщины и исчезают при длительном применении. Для избежания таких побочных эффектов могут использоваться комбинированные контрацептивы.

Комбинированные

Комбинированные контрацептивы включают в себя эстрогены (синтетические или натуральные эстрадиолы) вместе с гестагеном. Эстроген позволяет избежать межменструальных кровотечений, поэтому КОК лучше всего подходят для регулирования цикла. Кроме того, эстроген, содержащийся в контрацептивах, помогает компенсировать дефицит собственных эстрогенов, который происходит при приеме гормональных контрацептивов, поскольку отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетках КОК может меняться в зависимости от дня приема. В связи с этим существуют монофазные и многофазные типы КОК.

• Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов на протяжении всего приемного цикла.
• Двухфазные КОК имеют два типа таблеток с одинаковым содержанием эстрогена, но с разным количеством гестагена: в первой половине цикла он содержится в меньших дозах, а во второй — в больших.
• Трехфазные КОК содержат три типа таблеток. В начале цикла доза гестагена минимальна, затем постепенно увеличивается и в конце приближается к уровню монопрепаратов. Из-за имитации натурального цикла такие контрацептивы рекомендуются женщинам, у которых не происходит кровотечение отмены или они нерегулярны. Они также рекомендуются для пациенток с дефицитом эстрогенов.

Правильный выбор оральных контрацептивов – это непростая задача, потому что необходимо учитывать множество факторов. Следовательно, подбор должен проводиться только врачом на очном приеме, с учетом всех индивидуальных особенностей. За назначение обследований, если необходимо, также отвечает лечащий врач.

Прием оральных контрацептивов имеет ряд противопоказаний, которые доктор обязательно уточнит в первую очередь. Данные противопоказания могут отличаться в зависимости от препарата, но в основном оральные контрацептивы нельзя использовать при следующих условиях:

• беременность;
• рак молочной железы или другие гормонозависимые опухоли;
• тромбозы или тромбоэмболии, даже если они были ранее;
• другие состояния, которые могут повлиять на систему свертывания крови, например, наличие антифосфолипидных антител или мутаций генов системы свертывания крови;
• заболевания печени, такие как опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина;
• гипертония, особенно неконтролируемая;
• сахарный диабет с осложнениями;
• заболевания сердца и сосудов;
• инсульты или инфаркты в анамнезе;
• курение более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет;
• мигрени с аурой или неврологическими симптомами;
• прием оральных контрацептивов ранее, чем через 6 недель после родов;
• длительная неподвижность.

Для точного определения подходящего типа контрацептива необходимых специфических анализов не существует. Обычно врач проводит опрос и осмотр женщины, измеряет ее артериальное давление. Дополнительно уточняется, проходила ли женщина плановые обследования, необходимые независимо от приема оральных контрацептивов, такие как маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест – цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если женщина здорова, не беременна, и регулярно проходит обследования, то вероятно ей не нужны дополнительные исследования. Несмотря на это, врач может посоветовать сдать кровь на биохимию, чтобы проверить работу печени, или провести исследование на мутации генов системы свертывания крови для некоторых пациенток. Однако такие решения принимаются индивидуально.

Статья описывает особенности приема оральных контрацептивов и дает советы по их применению.

Каждая упаковка контрацептива рассчитана на один цикл приема, и может содержать от 21 до 28 таблеток. Таблетки обычно пронумерованы, и последовательность приема отмечена стрелками. В случае многофазных препаратов таблетки могут различаться по цветам.

Чтобы следовать привычному графику приема, производители выпускают ОК, которые нужно пить без перерыва между упаковками. Часть таблеток в них являются активными и содержат гормоны, а несколько штук — пустышки, без гормональной активности. Отношение активных и неактивных таблеток может быть 21+7 или 24+4.

Ежедневный прием таблеток очень важен, и для того, чтобы не забыть о приеме, можно поставить напоминание или будильник на телефоне.

Что делать, если забыли выпить таблетку? Прочитайте инструкцию к препарату. Если с момента пропуска прошло менее суток, то чаще всего можно принять таблетку и продолжить прием в ранее установленном режиме (даже если придется выпить две таблетки подряд). Если же перерыв между двумя таблетками превысил 48 часов, то пропущенную таблетку можно выбросить, а прием продолжить по той же схеме. Только в этом случае в течение 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

При выборе витаминно-минерального комплекса для восполнения дефицита витаминов при приеме ОК, нужно обратить внимание на наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют витаминные препараты, созданные специально для совместного применения вместе с оральными контрацептивами. Их таблетки также пронумерованы для приема, что очень удобно.

В конечном итоге большинство современных оральных контрацептивов обладают очень высокой степенью защиты от нежелательной беременности, а также значительно более безопасны, чем их предшественники. Подобрав подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами, можно свести к минимуму вероятные побочные эффекты и наслаждаться здоровой и безопасной жизнью.

Важно отметить, что вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Фото: freepik.com