Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, не является отдельным заболеванием, а скорее является осложнением других заболеваний. Такие состояния могут оказаться крайне опасными для нашего здоровья и даже жизни. Хотите узнать, как диагностируется асцит брюшной полости? Почему он возникает? А можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или признак другого заболевания?

Асцит - это патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть симптомом главного заболевания. В полости брюшины всегда содержится небольшое количество асцитической жидкости, которая, в обычном режиме, перемещается в лимфатические сосуды, свободно циркулируя. Однако, в случае нарушений организма, количество асцитической жидкости может увеличиться до избыточных размеров или перестать всасываться.

При увеличении объема асцитической жидкости, она может начать накапливаться в брюшной полости, что послужит причиной для давления на внутренние органы, затрудняя функционирование последних. В таком случае, асцит может являться признаком ряда заболеваний и патологических состояний, например, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной или онкологии. Важно своевременно обращаться к врачу и проходить регулярные осмотры для выявления возможных начальных стадий заболеваний.

Хирургическое вмешательство при лечении асцита может потребоваться, если консервативные методы, включая применение мочегонных препаратов, не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. Если асцит остается на месте после правильного приема мочегонных препаратов, то он называется резистентным или рефрактерным.

Для удаления жидкости часто используют метод постепенного дренажа. Хирург делает небольшой прокол в брюшине и неявно вставляет дренажную трубку, этот метод называется лапароцентезом. Это лечение первой линии для больных с рефрактерным асцитом, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно. Обычно больные нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели.

Другой метод лечения асцита, который может быть более предпочтительным, это установка постоянных катетеров и подкожных портов. Это позволяет удалить асцитическую жидкость на мере ее накопления, без необходимости частых повторных проколов, что в свою очередь снижает риск повреждений внутренних органов и воспаления. Установка системы - несложная хирургическая операция, в которой врач вводит конец катетера в брюшную полость, а сам порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Для того чтобы удалить накопившуюся асцитическую жидкость, необходимо проткнуть кожу и специальной иглой проколоть силиконовую мембрану камеры порта. Препараты также могут быть введены через этот порт.

В случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом печени, проводится операция трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Она состоит в установке внутрипеченочного шунта, который создает канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется для больных, которые не могут перенести лапароцентез или нуждаются в более чем трех лапароцентезах в месяц.

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Интересный факт: при запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Эффективное лечение асцита возможно при своевременной диагностике и назначении правильного курса лечения. Чем быстрее пациент получит медицинскую помощь, тем выше вероятность положительного результата.

На пути к выздоровлению больному необходимо соблюдать жесткий режим и специальную диету. От лечащего врача требуется регулярный контроль лабораторных данных и диуреза, а также знание современных методов диуретической терапии. Использование новых препаратов и хирургических методик не исключено.

Однако, при лечении асцита следует учитывать некоторые факторы, негативно влияющие на эффективность терапии. Это пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина.

Следует понимать, что асцит является серьезной патологической составляющей, которая может привести к фатальному исходу, если не получить своевременного лечения. Особенно опасна ситуация, когда в сочетании с асцитом выявляются проблемы с раком, так как вероятность летального исхода в таком случае значительно возрастает.

Риск осложнений и повторного возникновения асцита

Асцит всегда усугубляет течение основного заболевания, вызывая трудности с дыханием, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие неприятные осложнения.

Даже если удалось вылечить асцит, нужно продолжать следить за своим здоровьем и придерживаться диеты, назначенной врачом, так как всегда есть риск повторного возникновения этой проблемы.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызывать не только дискомфорт, но и другие симптомы, которые также следует не игнорировать. Если появились подозрительные симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Асцит брюшной полости, или скопление жидкости в брюшной полости, может возникать по многим причинам. Они включают в себя:

• Цирроз печени;
• Онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания почек;
• Недоедание и истощение;
• Заболевания эндокринной системы.

При диагностике асцита брюшной полости врачи чаще всего подозревают цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечную недостаточность (3% случаев). Иногда возможны смешанные случаи, когда цирроз печени сопутствует другой патологии (5%). Заболевания, такие как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, составляют менее чем 1% причин возникновения асцита брюшной полости.

Важно понимать, что у 60% пациентов, которые страдают компенсированным циррозом печени, может возникнуть осложнение в виде отечно-асцитического синдрома, известного как асцит, в течение десяти лет с момента диагностики. Появление асцита является показателем неблагоприятного развития заболевания. Согласно статистике, смертность в течение первого года после обнаружения асцита составляет около 40%, а выживаемость на протяжении пяти лет оценивается менее чем на 50%.

Необходимо отметить, что асцит может возникнуть не у всех пациентов, которые страдают указанными заболеваниями. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения асцита, такие как алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Признаки патологии

Развитие асцита брюшной полости происходит не мгновенно, и многие пациенты не замечают его продолжительное время. Часто люди просто не обращают на него внимание, думая, что это лишний вес.

Симптомы асцита брюшной полости не проявляются незамедлительно. Объем жидкости должен превышать один литр, чтобы появились боли в животе, газообразование, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание и отеки ног. Живот начинает увеличиваться по мере увеличения жидкости, делая труднее наклонение. Форма живота меняется на шар, а кожа становится пигментированной и вены более заметны.

Для заподозрения асцита, необходимо проконсультироваться с врачом, так как внешние признаки не всегда явны.

Диагностика асцита начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать эту проблему только на основании этих данных. Тем не менее, для подтверждения диагноза и определения причины, требуются более точные методы.

В случае подозрения на асцит, обычно назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Он позволяет врачу увидеть скопление жидкости и выявить новообразования или изменения в структуре печени, что может также быть причиной развития этой проблемы. Иногда может потребоваться также допплерография для изучения состояния вен.

Еще одним методом, широко используемым при диагностике асцита, является рентгенография. Это обследование помогает выявить увеличение размеров сердца или туберкулез, что также может привести к скоплению жидкости в брюшной полости. Выявление причины асцита очень важно для дальнейшего лечения и успешного преодоления этой проблемы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются эффективными методами диагностики, которые позволяют выявить наличие жидкости даже в труднодоступных местах, где ультразвуковая и рентгеновская диагностика могут быть неэффективными.

Для более точного определения причины скопления жидкости пациент может быть направлен на процедуру диагностического лапароцентеза, при которой осуществляется прокол брюшной стенки и жидкость отбирается для анализа. В дополнение к этому проводятся биохимический анализ крови и анализ мочи.

Основные принципы лечения асцита

Лечение асцита начинается с лечения основного заболевания, объясняющего скопление жидкости. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания. Если мы говорим об асците первой степени, то лечение медикаментами не требуется. При асците второй степени лечебная тактика предусматривает назначение лекарств. Асцит третьей степени требует помимо медикаментозной терапии, удаления жидкости из брюшной полости, что достигается проколом.

К сведению

Если больной имеет цирроз печени с осложнением в виде асцита, то ему рекомендуется уменьшить прием соли до 6,9 грамма в сутки. При таком ограничении практически происходит полное отсутствие соли как нутритивного компонента.

Поскольку цирроз является причиной асцита в большинстве случаев (более 80%), рассмотрим основные принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. В соответствии со степенью асцита, наличием патологий почек и риском осложнений подбирается адекватная схема диуретической терапии. Сначала проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.

2. В случае отсутствия признаков опасного осложнения асцита, пациенту назначается антибиотикотерапия в профилактической дозе. Если же перитонит уже присутствует, то немедленно проводится терапия антибиотиками с последующим повторным диагностическим парацентезом через 48 часов и на пятые сутки для контроля результативности лечения.

3. Для нормализации кишечной флоры у пациентов назначаются пробиотики и препараты лактулозы.

4. В случае необходимости проводится инфузионная терапия - вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).

5. При коррекции нутритивного статуса больных (соотношения жировой и мышечной массы тела) обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Кроме того, больным назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины для ежедневного потребления.

6. Также подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно знать!

Если у пациента обнаружен асцит, то он должен воздержаться от применения следующих видов лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• антагонисты ангиотензина II
• альфа-1-адреноблокаторы
• аминогликозиды

Фото: freepik.com